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惠州上调医保缴费和报销金额

2014-10-14 10:12:41   来源:   编辑:
 

 核心内容:惠州居民医保又出新政!本次新政将从明年元旦起施行,新政的内容主要是将医保缴费标准调至A档80元B档170元,年度住院费报销最高额提至40万元,同时,将新增5个门诊特定病种项目以扩大医保报销范围。

  明年1月1日起,惠州居民医保缴费标准A档每人每年将从30元调至80元,B档每人每年从150元调至170元,年度最高分别可报销30万元、40万元住院医疗费;职工医保年度住院医疗费用最高限额则从30万元提高到50万元。

  门诊每人每年支付限额提高200元

  根据该局发布的《关于调整社会基本医疗保险有关政策的通知》,明年起,惠州职工医保、居民医保A、B两档的普通门诊统筹待遇每人每年累计支付限额均提高200元。其中,参加职工医保的,每人每年的累积支付限额从800元提高到1000元;在本市行政区域内二级、三级定点医疗机构就医的,单次门诊费用医保基金支付比例分别从50%、40%提高到60%、55%;在本市行政区域内基层卫生服务机构定点医疗机构就医的,单次门诊费用医保基金支付比例仍为80%;每次支付限额从120元以下提高到140元以下。

  参加居民医保A档的,每人每年的普通门诊累计支付限额从300元提高到500元;单次门诊费用支付比例从30%提高到50%,每次支付限额从30元以下提高到50元以下;经门诊定点机构转诊(含急诊)到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的门诊费用,支付比例从30%提高到40%,每次支付限额从20元以下提高30元以下。

  参加居民医保B档的,每人每年的累计支付限额从600元提高到800元;单次门诊费用支付比例从60%提高到70%,每次支付限额从60元以下提高到70元以下;经门诊定点机构转诊(含急诊)到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的门诊费用,支付比例从40%提高到60%,每次支付限额从40元以下提高到60元以下。

  居民医保A档住院报销比例调整

  惠州居民医保缴费标准A档每人每年从30元调至80元,B档每人每年从150元调至170元。增加的个人缴费用于提高居民医保的保障水平,包括提高住院年度限额和报销比例及增加报销项目、增加门诊特定病种项目、提高普通门诊年度限额和报销比例。

  惠州市职工医保年度住院医疗费用最高限额从30万元提高到50万元;居民医保年度住院医疗费用最高限额A档从20万元提高到30万元,B档从30万元提高到40万元。此外,居民医保A档的住院报销比例也有所调整:二级医院从70%提至75%;三级医院从60%提至65%(一级医院报销比例保持95%)。

  《通知》还规定,职工政策内生育的,在生育假期内的工资待遇不再全部由用人单位负担,而由职工补充医疗保险基金按照规定发放给用人单位。当生育津贴高于职工本人工资的,生育津贴全额发放给参保职工;当生育津贴低于职工本人工资的,高出部分才由用人单位负担。用人单位(包括灵活就业和退休人员)达到享受生育津贴条件时,在职工生育结束后一年内向当地社会保险经办机构申请生育津贴。当职工补充医疗保险基金历年累计结余不够支付时,由市、县(区)财政按2:8分担。

  新增5个门诊特定病种项目

  南都记者留意到,医保新政策增加5个门诊特定病种项目,将重症肌无力、骨髓增生异常综合症(含放、化疗)、心脏瓣膜置换、甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤纳入门诊特定病种,只能在定点医疗机构就医、购药,才可享受医保报销。

  其中,重症肌无力、骨髓增生异常综合症、心脏瓣膜置换的基本医疗门诊年费用限额为4000元,职工医保的报销比例为90%,居民医保的报销比例为50%;骨髓增生异常综合症(放、化疗)的基本医疗门诊年费用限额为3万元,报销比例为95%;甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤的基本医疗门诊年费用限额为7万元,报销比例为95%。

  此外,新增4个住院报销项目,将以下行为或疾病产生的医疗费用纳入医保基金支付范围:由公安、司法机关及有关行政机关确认的己方无违法犯罪行为驾驶机动车辆和农村地区因生产需要驾驶农用车辆所发生交通事故造成本人伤害的(不含依法应由第三人支付的);由公安、司法机关及有关行政机关确认的己方无违法犯罪行为造成本人伤害的(不含依法应由第三人支付的);不符合计划生育政策怀孕、住院分娩或中止妊娠而导致其他疾病的;计划生育手术费(不含应由公共卫生负担的或按规定免费的)。


 
 
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